Marcelo Gabriel Pérez-Giugovaz, DDS; So Hyeon Park, DDS; y Marta Revilla-León, DDS, MSD
En la odontología digital, la precisión en la planificación del tratamiento es clave para obtener resultados exitosos. Para ello, es fundamental contar con una representación tridimensional (3D) fiel del paciente, que combine la información facial y la intraoral.
La integración de tecnologías como los escáneres faciales, los escáneres intraorales (IOS) y los sistemas CAD permite construir un paciente virtual cada vez más preciso. Sin embargo, cuando no está indicada una exploración CBCT, surge una pregunta: ¿cómo podemos fusionar estos datos de manera eficiente y precisa?
Un nuevo enfoque para la superposición digital
Tradicionalmente, la integración de escaneos faciales e intraorales podía requerir diferentes dispositivos y procedimientos, incluyendo el uso de CBCT, scan bodies extraorales e intraorales o incluso un escáner de laboratorio para digitalizar determinados elementos.
Aunque la CBCT facilita la integración de los diferentes registros digitales, no siempre está clínicamente indicada, especialmente en aquellos casos en los que no existe necesidad de realizar una planificación implantológica.
El protocolo presentado propone una alternativa: utilizar un único scanbody intraoral fabricado mediante manufactura aditiva, que funciona como elemento común entre los registros faciales e intraorales.
Una de las principales ventajas es que el scanbody puede digitalizarse directamente mientras está colocado en la boca del paciente, eliminando la necesidad de utilizar un escáner de laboratorio para este procedimiento.
En nuestro flujo de trabajo utilizamos SAT3D como sistema de alineación tridimensional.
¿Cómo funciona el protocolo?
El protocolo consta de varios pasos que permiten relacionar los diferentes registros digitales.
1. Diseño y fabricación del scanbody intraoral
El scanbody se diseña digitalmente y puede adaptarse a la forma y dimensiones del arco maxilar del paciente.
Una de las ventajas de este tipo de dispositivo es que no requiere la precisión de fabricación necesaria para otros componentes odontológicos, por lo que puede producirse mediante impresión 3D con equipos relativamente accesibles.
En el protocolo descrito, el diseño se prepara para impresión con una orientación de aproximadamente 45° y un espesor de capa de 100 μm, utilizando una resina dental adecuada para este propósito.
En nuestro caso, el concepto puede aplicarse mediante el sistema SAT3D, adaptando el dispositivo a las necesidades del paciente.
2. Preparación del scanbody
Una vez realizada la impresión 3D, el dispositivo se somete al correspondiente proceso de posprocesado, que incluye limpieza, secado y fotopolimerización según las indicaciones del material utilizado.
La correcta fabricación y preparación del scanbody es importante para obtener una superficie que pueda ser reconocida adecuadamente durante los procesos de escaneo.
3. Captura de los escaneos faciales
El paciente se coloca sentado y con la cabeza en una posición natural.
Se realizan diferentes registros faciales, incluyendo:
- Escaneo facial en reposo.
- Escaneo facial en sonrisa.
Para facilitar posteriormente la superposición de los archivos, se pueden colocar entre 10 y 14 referencias anatómicas en zonas como la frente y la nariz.
Estas referencias permiten establecer puntos comunes entre los diferentes registros faciales y mejorar su alineación.
4. Colocación del scanbody intraoral
El scanbody se posiciona en la boca del paciente y se estabiliza adecuadamente.
Una vez colocado, no es necesario retirarlo para realizar los registros correspondientes.
Se realiza un escaneo facial de referencia con el scanbody colocado, de manera que este elemento pueda relacionarse posteriormente con la información intraoral.
5. Escaneo intraoral con el scanbody colocado
A continuación, se realiza un escaneo intraoral de referencia del maxilar, manteniendo el scanbody en posición.
El registro debe incluir:
- Los tejidos blandos vestibulares.
- Las superficies vestibulares de los dientes.
- La superficie del scanbody.
- Las zonas de transición entre el scanbody y las estructuras intraorales.
Posteriormente, se puede realizar un escaneo independiente del propio scanbody para obtener una representación digital completa del dispositivo.
Después se obtienen los registros digitales habituales:
- Maxilar.
- Mandíbula.
- Registro interoclusal.
Los archivos pueden exportarse en formato STL para su posterior procesamiento.
6. Superposición de los archivos en el software CAD
Una vez obtenidos los diferentes archivos, se importan los registros faciales y los modelos intraorales en el software CAD.
En primer lugar, el escaneo intraoral de referencia se superpone con el modelo digital del maxilar mediante técnicas de alineación como el ICP (Iterative Closest Point).
Este proceso utiliza como referencias comunes determinadas superficies dentarias y tejidos blandos para conseguir una correspondencia precisa entre ambos archivos.
Posteriormente, el scanbody actúa como elemento común entre el modelo intraoral y el escaneo facial.
De esta manera, la información facial puede relacionarse espacialmente con la información intraoral.
Finalmente, los registros faciales en reposo y sonrisa pueden fusionarse utilizando las referencias anatómicas previamente marcadas en la frente y la nariz.
El resultado es una representación virtual tridimensional completa del paciente, en la que la anatomía facial y la información intraoral quedan integradas en un mismo entorno digital.
Ventajas de esta técnica
La utilización de un único scanbody intraoral ofrece diferentes ventajas dentro del flujo de trabajo digital:
- Mayor precisión en la alineación de los modelos faciales e intraorales.
- Eliminación de la CBCT cuando no está clínicamente indicada, evitando una exploración radiológica innecesaria.
- Eliminación del escáner de laboratorio para digitalizar el scanbody intraoral.
- Reducción de pasos y simplificación del flujo digital.
- Posibilidad de personalización, adaptando el tamaño y la forma del scanbody al arco del paciente.
- Integración de diferentes expresiones faciales, como reposo y sonrisa.
- Mayor previsibilidad en la planificación estética y restauradora.
Consideraciones y limitaciones
Como ocurre con cualquier flujo de trabajo digital, la precisión final depende de la calidad de los registros obtenidos y de la correcta ejecución de cada etapa del protocolo.
También pueden influir factores como la tecnología utilizada para el escaneo facial, la resolución del dispositivo, el material y el color del scanbody.
En el protocolo descrito, el contraste entre el scanbody y las referencias anatómicas facilita el reconocimiento de los diferentes elementos durante la superposición. Sin embargo, estos resultados pueden variar con diferentes tecnologías y condiciones clínicas.
Además, es necesaria una curva de aprendizaje para dominar tanto las técnicas de digitalización como los procedimientos de alineación y manipulación de archivos en el software CAD.
Se requieren estudios adicionales para evaluar el comportamiento de este protocolo con diferentes tecnologías de escaneo, materiales, colores y situaciones clínicas, incluyendo pacientes dentados y parcialmente dentados.
Aplicaciones clínicas
Esta metodología puede resultar especialmente interesante en tratamientos en los que la relación entre la estética facial y la anatomía intraoral sea fundamental.
Entre sus posibles aplicaciones se encuentran:
- Rehabilitación protésica y estética, permitiendo diseñar restauraciones teniendo en cuenta la anatomía facial del paciente.
- Planificación de rehabilitaciones completas, integrando información facial, intraoral y funcional.
- Encerado diagnóstico digital, orientado por las características faciales del paciente.
- Diseño de sonrisa, relacionando las restauraciones proyectadas con la posición de los labios y la sonrisa.
- Casos en los que no está indicada una CBCT, ofreciendo una alternativa digital para integrar los diferentes registros.
Conclusión
La odontología digital continúa evolucionando hacia flujos de trabajo cada vez más integrados, precisos y personalizados.
La superposición de escaneos faciales e intraorales mediante un único scanbody intraoral fabricado en 3D permite construir una representación tridimensional del paciente sin necesidad de recurrir a una CBCT cuando esta no está indicada.
El uso del scanbody como elemento común entre los registros faciales e intraorales, combinado con técnicas de alineación como el ICP y el procesamiento mediante software CAD, simplifica el flujo digital y facilita una representación más completa de la relación entre la anatomía facial y la intraoral.
Esto abre nuevas posibilidades para una odontología restauradora y estética más predecible, personalizada y basada en la integración digital de toda la información del paciente.
📌 Si te interesa profundizar en esta técnica, podés leer nuestro artículo publicado en JPD (2020).
2 respuestas
Buenos dias, tendrían un video de como se utiliza? no me queda claro como esta ferura en boca en un paciente desdentado . Gracias